FBệnh cảm lạnh: dấu hiệu ở thai nhi

Bệnh tiểu đường fetopathy ở trẻ sơ sinh

Trong một thời gian dài, đái tháo đường là nguyên nhân gây bệnh suất cao và tử vong của bà mẹ, cũng như tử vong chu sinh. Trước khi phát hiện insulin (năm 1921), phụ nữ hiếm khi sống đến tuổi sinh sản, và chỉ có 5% trong số họ có thể mang thai.

Trong trường hợp mang thai, các bác sĩ thường khuyên cô nên làm gián đoạn, vì cô là mối đe dọa lớn đối với cuộc đời của một người phụ nữ. Hiện nay, sự kiểm soát của bệnh được cải thiện nhiều và đã giảm đáng kể tỷ lệ tử vong mẹ.

Nhưng trong trường hợp này, dị tật bẩm sinh ở trẻ em sinh ra từ các bà mẹ mắc bệnh tiểu đường, phát sinh từ 2 đến 15% trường hợp. Từ 30 đến 50% các trường hợp tử vong chu sinh liên quan đến dị tật xảy ra ở trẻ sơ sinh như vậy.

Trong các bà mẹ tương lai bị đái tháo đường type 1, thai chết lưu và tử vong ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao gấp 5 lần. Đồng thời ở trẻ em đã xuất hiện ở những phụ nữ như vậy, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh cao gấp ba lần và trẻ sơ sinh ở tuổi 15.

Trẻ em của các bà mẹ mắc bệnh tiểu đường loại 1 có nguy cơ sinh con cao gấp ba lần, họ có gấp đôi số thương tích sinh và gấp 4 lần số người cần được chăm sóc đặc biệt.

Bệnh tiểu đường là gì?

Bệnh tiểu đường fetopathy là điều kiện của một đứa trẻ trong bụng mẹ và được sinh ra từ một người phụ nữ bị đái tháo đường, trong đó độ lệch cụ thể xảy ra trong sự phát triển của thai nhi. Chúng bắt đầu sau tam cá nguyệt đầu tiên nếu bệnh tiểu đường của người mẹ có dạng tiềm ẩn hoặc được đền bù kém.

Đánh giá tình trạng của thai nhi ngay cả khi mang thai, nghiên cứu dịch ối trên tỷ lệ lecithin và sphingomyelin, tiến hành kiểm tra bọt, phân tích văn hóa, nhuộm Gram. Trẻ sơ sinh được đánh giá trên thang đo Apgar.

Trẻ em sinh ra từ các bà mẹ bị đái tháo đường có thể có những thay đổi đặc trưng sau đây:

  • rối loạn hô hấp;
  • hạ đường huyết;
  • gigantism hoặc hypotrophy;
  • giảm calci máu;
  • hypomagnesemia;
  • đa hồng cầu và tăng bilirubin máu;
  • dị tật bẩm sinh.

Trẻ em từ phụ nữ bị tiểu đường có sự chậm trễ trong việc hình thành mô phổi do sự phong tỏa kích thích sự trưởng thành phổi do cortisol do tăng insulin máu.

4% trẻ sơ sinh bị dị tật phổi, 1% phát triển bệnh cơ tim phì đại, đa hồng cầu và thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh.

Theo giả thuyết của Pederson, fetopathy tiểu đường, gigantism và hạ đường huyết phát triển theo nguyên tắc sau: "hyperinsulinism thai nhi là tăng đường huyết của người mẹ." Thông thường, dị tật phát triển của trẻ là do kiểm soát kém nồng độ glucose trong máu của người mẹ trong ba tháng đầu của thai kỳ.

Nếu một phụ nữ bị bệnh tiểu đường loại 1, thì cô ấy cần phải chi tiêu với kiểm soát đường huyết khái niệm và lập kế hoạch cẩn thận mang thai để ngăn ngừa bệnh lý bẩm sinh ở thai nhi.

Tăng đường huyết của phụ nữ

Tăng đường huyết của một phụ nữ vào cuối thai kỳ có thể dẫn đến sự ra đời của một đứa trẻ có trọng lượng lớn, rối loạn dyslektrolitnymi và to lớn.

Macrosomia (gigantism) được chẩn đoán nếu chiều cao hoặc cân nặng của trẻ lệch hơn 90 centile so với tuổi thai. Bệnh bạch cầu được quan sát thấy ở 26% trẻ sinh ra ở phụ nữ bị tiểu đường, và ở trẻ em thuộc nhóm chung trong 10% trường hợp.

Bởi vì trọng lượng cơ thể lớn của thai nhi và trẻ sơ sinh, nguy cơ phát triển các biến chứng chu sinh như vai của thai nhi dystopia, ngạt, gãy xương và chấn thương của bướu cổ trong khi sinh tăng.

Tất cả trẻ em với chủ nghĩa gigant phải được kiểm tra về khả năng hạ đường huyết.Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp một phụ nữ trong quá trình sinh nở nhận được một lượng lớn dung dịch glucose.

Nếu trọng lượng cơ thể và sự phát triển của trẻ sơ sinh nhỏ hơn 10 cent so với tuổi thai, thì chúng nói về sự chậm phát triển trong tử cung.

Vào cùng một sự trưởng thành về mặt hình thái cho hai hoặc nhiều tuần sau tuổi thai. Phát triển thương tích bị trì hoãn bởi 20% trẻ chập chững biết đi ở phụ nữ bị tiểu đường và 10% trẻ em ở phần còn lại của dân số. Điều này là do sự xuất hiện của các biến chứng mạch máu nghiêm trọng ở người mẹ.

Trong những giờ đầu tiên của hạ đường huyết của thai nhi luôn luôn diễn ra. Nó được đặc trưng bởi hạ huyết áp cơ bắp, tăng sự tỉnh táo co giật, kích thích, mút chậm chạp, một tiếng kêu yếu ớt.

Nói chung, hạ đường huyết này không có biểu hiện lâm sàng. Sự tồn tại của tình trạng này xảy ra trong tuần đầu tiên của cuộc đời trẻ.

Sự phát triển của hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh bắt đầu là kết quả của hyperinsulinism. Nó liên quan đến tăng sản của các tế bào beta tuyến tụy của trẻ, như là một phản ứng với mức đường trong máu cao trong người mẹ.Khi dây rốn được băng bó, lượng đường từ mẹ đột ngột dừng lại, và việc sản xuất insulin tiếp tục với số lượng lớn, gây hạ đường huyết. Một vai trò bổ sung trong sự phát triển của trạng thái này cũng được chơi bởi stress căng thẳng, trong đó mức độ catecholamine tăng lên.

Các biện pháp đầu tiên

Bệnh tiểu đường fetopathy đòi hỏi các biện pháp sau đây trong lần đầu tiên thường xuyên sau khi sinh của thai nhi:

  1. Duy trì nồng độ glucose trong máu bình thường.
  2. Duy trì nhiệt độ cơ thể của trẻ sơ sinh từ 36,5 đến 37,5 độ.

Nếu hàm lượng đường trong máu giảm xuống dưới 2 mmol / lít, thì bạn cần phải tiêm glucose tĩnh mạch trong một tình huống mà mức độ đường huyết sau khi cho bé ăn không tăng, hoặc hạ đường huyết có biểu hiện lâm sàng.

Nếu lượng đường trong máu giảm xuống dưới 1,1 mmol / lít, bạn phải tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 10% để đưa nó đến 2,5-3 mmol / lít. Để đạt được mục tiêu này, 10% liều lượng glucose được tính trong một lượng 2 ml / kg và được dùng trong vòng 5-10 phút. Để duy trì euglycemia, một giải pháp glucose 10% nhỏ giọt duy nhất được thực hiện ở cường độ 6-7 mg / kg mỗi phút. Sau khi đạt được euglycemia, tỷ lệ chính quyền nên là 2 mg / kg mỗi phút.

Nếu mức độ được chuẩn hóa trong vòng mười hai giờ, việc truyền dịch nên được tiếp tục với tốc độ 1-2 mg / kg mỗi phút.

Hiệu chỉnh nồng độ glucose được thực hiện dựa trên nền cho ăn ruột.

Để được hỗ trợ oxy liệu pháp sử dụng phương pháp khác nhau về đường hô hấp cho phép để duy trì mức độ bão hòa oxy trong máu chảy tĩnh mạch lớn hơn 90%. Trẻ em được sinh ra trước 34 tuần của endotracheal mang thai nhận được chế phẩm surfactant.

Biến chứng tim mạch được điều trị theo cách tương tự như các bệnh lý tương tự ở trẻ em khác. Nếu có một hội chứng phát hành nhỏ với tắc nghẽn của đường ra thất trái, propranolol quy định (phương tiện nhóm beta-blockers). Tác dụng của nó phụ thuộc vào liều:

  1. Từ 0,5-4 g / kg mỗi phút – cho các kích thích của các thụ thể dopamin, giãn mạch (não, mạch vành, mạc treo), mở rộng các tĩnh mạch thận và giảm tổng kháng lực mạch máu ngoại vi.
  2. 5-10 ug / kg mỗi phút – tăng cường việc phát hành norepinephrine (do kích thích của B 1 và B-2 adrenoceptors), kích thích cung lượng tim và sức mạnh nhịp tim.
  3. 10-15 ug / kg mỗi phút – gây co mạch và nhịp tim nhanh (do kích thích của B-1 adrenoceptors).

Propranolol là thuốc chẹn không chọn lọc thụ thể B-adrenergic và được dùng với liều 0,25 mg / kg / ngày. Nếu cần thiết, trong tương lai, liều có thể được tăng lên, nhưng không quá 3,5 mg / kg mỗi sáu giờ. Đối với tiêm tĩnh mạch chậm (trong vòng 10 phút) một liều 0,01 mg / kg mỗi 6 giờ được sử dụng.

Nếu hoạt động chức năng của cơ tim không bị giảm và không có tắc nghẽn đường đầu ra của tâm thất trái, thuốc co bóp được sử dụng ở trẻ sơ sinh:

  • dopamin (intropine)
  • dobutram (dobutamine).

Dopamine gây kích thích các thụ thể adrenergic và dopamine, và dobutamine, không giống như nó, không kích hoạt các thụ thể delta, do đó nó không ảnh hưởng đến lưu lượng máu ngoại biên.

Hiệu quả của những loại thuốc này trên huyết động học phụ thuộc vào liều lượng. Để tính toán chính xác liều lượng co bóp tùy thuộc vào khối lượng của trẻ sơ sinh và có tính đến tuổi thai khác nhau, các bảng đặc biệt được sử dụng.

Sửa chữa vi phạm trong sự cân bằng của chất điện giải.

Trước hết, nó là cần thiết để bình thường hóa các nội dung magiê trong máu. Đối với điều này, một giải pháp 25% của magnesium sulfate được giới thiệu ở một tỷ lệ 0,2 ml cho mỗi kg trọng lượng.

Hạ đường huyết hiếm khi xuất hiện trên lâm sàng và được điều chỉnh bằng dung dịch 10% calcium gluconate với liều 2 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Thuốc được dùng trong vòng 5 phút nhỏ giọt hoặc máy bay phản lực.

Để chữa bệnh vàng da, sử dụng liệu pháp ánh sáng.

Like this post? Please share to your friends:
Trả lời

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: