👩⚕️💉👨⚕️Tiếng động mạch cầu thận: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị bệnh

Triệu chứng và điều trị bệnh tiểu cầu glomerulosclerosis trong đái tháo đường

Bệnh tiểu đường glomerulosclerosis là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của đái tháo đường. Nó ngụ ý sự thất bại của thận – trong các mao mạch cầu thận của họ thay đổi thoái hóa xảy ra. Bệnh này là nguyên nhân chính gây suy thận mãn tính.

Định nghĩa của concept

Bệnh tiểu đường glomerulosclerosis còn được gọi là bệnh thận do tiểu đường và hội chứng Kimmelstil-Wilson – tên này xuất hiện do hai tác nhân gây bệnh được phát hiện bởi tổn thương thận này. Ở bệnh nhân tiểu đường sau 20 năm, bệnh này xảy ra trong 20-60% trường hợp (ở các nguồn khác nhau, dữ liệu rất khác nhau), và nhiều hơn nữa ảnh hưởng đến phụ nữ.

Về cơ bản, glomerulosclerosis đang phát triển tiểu đường ở những bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin, và những người độc lập với insulin thường ít gặp hơn nhiều.

Thận được bao phủ bởi một mô đặc biệt – fascia, phục vụ như là bảo vệ chống lại thiệt hại cơ học. Dưới fascia, thận được đại diện bởi một chất não và vỏ não. Những nơi vỏ não mổ xẻ cấu trúc não, được gọi là kim tự tháp thận. Chúng tương tự như tiểu thùy và bao gồm các cầu thận gọi là cầu thận.Đó là các tiểu cầu đã đặt tên cho căn bệnh này.

Sinh bệnh học

Trong sinh bệnh học của glomerulosclerosis tiểu đường nhiều sắc thái và phức tạp. Không có sự đồng thuận về nguồn gốc của vấn đề này. Có một số lý thuyết về sự phát triển của bệnh, bao gồm:

  • yếu tố di truyền;
  • miễn dịch;
  • huyết động;
  • giả thuyết thần kinh nội tiết;
  • nguyên nhân trao đổi chất.

Lý thuyết di truyền dựa trên khuynh hướng di truyền đối với bệnh tiểu đường, tức là sự hiện diện của căn bệnh này ở người thân. Lý thuyết này cho thấy rằng rối loạn mạch máu và trao đổi chất, cũng như dung nạp thay đổi đối với carbohydrate được thừa hưởng.

Lý thuyết miễn dịch cũng liên quan mật thiết đến yếu tố di truyền. Mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng và tính chu kỳ của bệnh lý vi mô (tổn thương các mạch máu nhỏ) và nồng độ của các phức hợp miễn dịch lưu thông trong máu được xác nhận.

Giả thuyết thần kinh nội tiết cho thấy các biến chứng của bệnh tiểu đường liên quan đến mạch máu xảy ra với một hoạt động đánh giá cao của vùng dưới đồi, thùy trước của tuyến yên và glucocorticosteroid. Kết quả là, tính thấm mao dẫn tăng lên, và các phân tử peptide được lắng đọng trong thành mạch máu.

Theo lý thuyết trao đổi chất, khi tổng hợp protein và quá trình trao đổi của glycoprotein bị gián đoạn, paraprotein (globulin miễn dịch) được hình thành. Sự tăng tính thẩm thấu của màng đáy gây ra sự tích tụ các paraprotein trong tiểu cầu thận và chuyển thành một chất giống như chất hyaline.

Các hình thức của glomerulosclerosis của bệnh tiểu đường có thể là:

  • nốt;
  • khuếch tán;
  • exudative;
  • hỗn hợp.

Hình dạng nút cụ thể cho bệnh tiểu đường. Nó được mô tả bởi Kimmelstil và Wilson, sau đó hội chứng được đặt tên. Với dạng bệnh này, các nốt sần được hình thành trong các tiểu cầu thận – các thành tạo bạch cầu ái toan. Chúng có thể có hình tròn hoặc hình bầu dục, chiếm toàn bộ tiểu cầu hoặc chỉ là một phần của nó. Nodules được gọi là màng, vì chúng tương tự như vật liệu của màng cơ bản.

Khi nào dạng khuếch tán bệnh có sự giãn nở khuếch tán đồng nhất và sự nén chặt của mesangium, nhưng các nốt đặc trưng không được hình thành, mặc dù màng nền của các mao mạch có liên quan đến quá trình này.

Khi nào hình thức exudative ở ngoại biên của các tiểu cầu của các cầu thận xuất hiện hình thành tròn, tương tự như mũ.Các nghiên cứu miễn dịch cho thấy rằng các công thức này chứa nhiều loại globulin miễn dịch bổ sung liên kết, là các phức hợp miễn dịch.

Dạng hỗn hợp bệnh có nghĩa là cũng có những nốt sần điển hình, và sự khuếch tán khuếch tán của mesangium, và sự dày lên của màng nền.

Bất kể hình thức của bệnh, nó dẫn đến cái chết của cầu thận và sự phát triển của xơ hóa periglomerular.

Các triệu chứng của glomerulosclerosis tiểu đường

Căn bệnh này có một số triệu chứng, nhưng biểu hiện của tất cả chúng không cần thiết cùng một lúc:

  • Tăng huyết áp động mạch. Đây là dấu hiệu lâm sàng chính cho hội chứng Kimmelstil-Wilson. Tăng huyết áp ở bệnh tiểu đường khác với tăng áp lực trong xơ vữa động mạch hoặc tăng huyết áp do thực tế là nó đi kèm với protein niệu và bệnh võng mạc.
  • Bọng. Nói chung, cô ấy tiếp xúc với khuôn mặt, bàn chân và chân. Vào buổi sáng, sưng tấy rõ rệt hơn quanh mắt.
  • Protein niệu. Thuật ngữ này chỉ ra hàm lượng protein dư thừa trong nước tiểu. Ban đầu, chỉ tiêu được vượt quá một chút – lên đến 0,033 g / l, và sau đó protein niệu trở nên không đổi, vừa phải hoặc rõ rệt – 1-30 g / l.Protein niệu biểu hiện đáng kể thường là đặc trưng của dạng nốt sần của bệnh.
  • Bệnh lý võng mạc. Thuật ngữ này có nghĩa là thiệt hại cho võng mạc của nhãn cầu. Triệu chứng này được biểu hiện ở 80% bệnh nhân bị glomerulosclerosis tiểu đường. Với bệnh võng mạc tiểu đường trong võng mạc của mắt, những thay đổi bệnh lý xuất hiện, biểu hiện bằng microaneurysms, exudates và xuất huyết.
  • Rối loạn chuyển hóa. Điều này có thể ảnh hưởng đến lipid, protein, phức hợp polysaccharide protein.
  • Microangiopathy – sự thất bại của các mạch máu nhỏ. Với glomerulosclerosis tiểu đường, điều này là đặc trưng hơn của các chi và quỹ.
  • Suy thận. Với điều này, nước tiểu được giải phóng ít hơn, có hơi thở ngắn, da khô. Thường có những dấu hiệu của nhiễm độc, tiêu chảy bắt đầu.
  • Hội chứng thận hư. Nó có thể xảy ra ở giai đoạn cuối của glomerulosclerosis tiểu đường. Trong trường hợp này, protein niệu lớn xuất hiện (hơn 50 g / l), phù nề tổng quát, hypoproteinemia (protein thấp bất thường trong huyết tương), tăng cholesterol máu (albumin thấp trong huyết thanh).
  • Uremia. Thận bị ảnh hưởng không bài tiết một số chất, vì vậy ngộ độc cơ thể.Bệnh nhân bị glomerulosclerosis tiểu đường ở trẻ và tuổi trung niên thường chết chính xác vì bệnh tiểu đường.
  • Cylindrarium (bài tiết nước tiểu từ xi lanh từ protein).
  • Giảm glucose trong máu và nước tiểu (glucosuria). Hiện tượng này được quan sát thấy với glomerulosclerosis tiến triển.
  • Với bệnh tiến triển – bệnh mạch máu nghiêm trọng. Thường thì điều này dẫn đến viêm đa thần kinh.
  • Viêm bể thận ở dạng cấp tính hoặc mãn tính. Nó thường xuất hiện ở giai đoạn cuối của bệnh.

Chẩn đoán

Chẩn đoán glomerulosclerosis tiểu đường trên một số căn cứ:

  • Kiểm tra tổng quát. Nó bao gồm kiểm tra da, sờ nắn trong thận, kiểm tra huyết áp.
  • Xét nghiệm máu lâm sàng. Sự gia tăng các tế bào máu trắng, sự giảm mức độ của tế bào lympho và sự thay đổi trong các chỉ số máu khác sẽ cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh.
  • Xét nghiệm nước tiểu. Các nghiên cứu như vậy có thể tiết lộ protein niệu và albumin niệu (tăng protein trong nước tiểu). Vượt quá giá trị bình thường là từ 30 mg / ngày. Các chỉ số trong khoảng 30-300 mg / ngày cho thấy microalbumin niệu, và hơn 300 mg / ngày – về vĩ mô niệu. Phân loại hiện tại của các vị trí KDIGO các thuật ngữ này là A2 và A3.
  • Tỷ lệ lọc cầu thận (được xác định bởi sự cố của Reberg-Tareev và một số nghiên cứu khác). Tăng lên được coi là từ 130-140 ml / phút. Nếu rối loạn chức năng thận tiến triển, thì chỉ số này sẽ giảm.
  • Kết quả chẩn đoán siêu âm (bao gồm xét nghiệm mạch máu).
  • Sinh thiết thận. Một nghiên cứu như vậy cho kết quả là 80-90% bệnh nhân. Sinh thiết có thể phát hiện microangiopathy tiểu đường.
  • Soi màng phổi để phát hiện bệnh võng mạc.
  • Aortography. Nó cho phép tiết lộ lumen hẹp của động mạch thận.
  • Phương pháp phóng xạ hạt nhân.

Chẩn đoán nhiễm glomerulosclerosis tiểu đường là khó khăn ở bệnh nhân cao tuổi, vì một số triệu chứng cũng là đặc trưng của các bệnh khác.

Điều trị bệnh tiểu cầu glomerulosclerosis

Bất kể hình thức của bệnh, điều trị của bệnh phải bắt đầu với việc điều trị nguyên nhân gốc rễ của nó, đó là, bệnh tiểu đường.

Ở giai đoạn sớm của bệnh, khi thận có thể hoạt động, mục tiêu chính của điều trị là bù đắp cho bệnh tiểu đường. Điều trị ở các giai đoạn khác của glomerulosclerosis là cần thiết cho việc loại bỏ hoàn toàn hoặc ít nhất là giảm thiểu hội chứng riêng của nó (hội chứng thận hư, tăng huyết áp, vv).

Nếu bệnh được đi kèm với một sự vi phạm của chuyển hóa lipid, sau đó bệnh nhân cần thuốc có tác dụng lipolytic và hypocholesterolemic. Chúng bao gồm Atromide, Cetamifen, Nigeskin.

Trong trường hợp trao đổi bị xáo trộn, các phương tiện khác cũng cần thiết:

  • vitamin (A, B, C, P);
  • steroid đồng hóa (Retabolil, Nerobol).

Trong điều trị bệnh tiểu đường microangiopathy, chống co thắt như Nighexin, Anginin, hoặc Complamine là cần thiết.

Với bệnh võng mạc tiểu đường dùng để laserocoagulation, đó là, cauterization của võng mạc. Thủ tục này cũng cho phép bạn tạo ra một con đường tạm thời cho dòng chảy của chất lỏng tích lũy bên trong võng mạc.

Nếu căn bệnh này phức tạp do nhiễm trùng đường tiết niệu, thì thuốc kháng sinh có nhiều hành động được quy định. Ngoài ra, các chế phẩm sulfonamides hoặc nitrofuran có thể cần thiết.

Trong điều trị bệnh tiểu cầu glomerulosclerosis, heparin được sử dụng. Thông thường nó được dùng cho một tháng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Thuốc có hành động hypolipidemic, thuốc chống đông máu, hạ huyết áp và hypohistamine. Lưu lượng máu thận hiệu quả tăng, protein niệu giảm, và tính thấm mao mạch được chuẩn hóa.

Nếu các đặc tính lưu biến của máu bị vi phạm ở bệnh nhân, đó là, tăng đông máu được biểu hiện và microthromboses phát triển, sau đó các thuốc chống loạn thần được sử dụng. Nó có thể là Hemodez hoặc Reopoliglyukin.

Khi glomerulosclerosis tiểu đường được đi kèm với tăng huyết áp, sau đó thuốc hạ huyết áp được sử dụng. Thường thích Reserpine, Clopheline hoặc Dopeguit.

Nếu một hội chứng thận hư được biểu hiện, thì việc truyền máu hoặc protein albumen của nó được sử dụng.

Nếu chức năng thận suy giảm mạnh và suy gan phát triển, thì các biện pháp nghiêm trọng được thực hiện:

  • chạy thận nhân tạo (lọc máu phần cứng);
  • thẩm phân phúc mạc vĩnh viễn (giải pháp lọc máu được dùng nhiều lần trong ngày);
  • ghép thận (đôi khi đồng thời với tuyến tụy).

Chế độ ăn kiêng

Với glomerulosclerosis tiểu đường nó là cần thiết để làm theo một số nguyên tắc điều trị chế độ ăn uống:

  • Thực phẩm nên được hypocaloric. Điều này có nghĩa là giảm đáng kể tỷ lệ chất béo và carbohydrate. Về cơ bản, bạn cần phải hạn chế chất béo – lên đến 30-50 gram mỗi ngày. Đọc thêm về chế độ ăn kiêng low-carb.
  • Đảm bảo lượng protein thích hợp.Trọng lượng cơ thể của bệnh nhân được tính toán. Trung bình, 1 gram trọng lượng mỗi ngày nên là 0,8 gram protein.
  • Nếu tốc độ lọc cầu thận giảm, thì cần có chế độ ăn ít protein. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải bao gồm trong chế độ ăn uống ít nhất 30-40 gram protein mỗi ngày. Điều quan trọng là trong trường hợp này có đủ lượng calo của sản phẩm, nếu không bệnh nhân có thể phát triển thiếu năng lượng protein. Quá trình này nhất thiết phải được kiểm soát bởi một bác sĩ.
  • Hạn chế lượng thức ăn có chứa cholesterol. Nó phải được thay thế bằng dầu thực vật.
  • Thực phẩm nên được chia – trong một ngày bạn cần 5-6 bữa ăn. Điều này cho phép bạn đảm bảo tính đồng nhất của hàm lượng đường trong máu trong ngày, vì sự dao động mạnh của chỉ số này ảnh hưởng đến các mạch máu.
  • Nếu glomerulosclerosis tiểu đường đi kèm với tăng huyết áp, thì bệnh nhân cần một chế độ ăn ít muối. Trong một ngày, anh ta nên tiêu thụ không quá 4-5 gram muối ăn.
  • Giới hạn của chất lỏng. Với bệnh tiểu đường nó có thể say mà không có giới hạn, nhưng các vấn đề về thận đi kèm cho phép sự cho phép đó.Từ rượu và đồ uống có ga phải được loại bỏ hoàn toàn.
  • Loại trừ các sản phẩm có tác dụng lợi tiểu. Về quy tắc này, cần phải nhớ, uống và nước dùng thuốc mà bệnh tiểu đường được giải quyết và khuyến cáo.

Dự báo

Dòng chảy của glomerulosclerosis tiểu đường phụ thuộc vào một số yếu tố:

  • tuổi của bệnh nhân;
  • mức độ nghiêm trọng của bệnh;
  • điều chỉnh bệnh tiểu đường;
  • bệnh đồng thời;
  • hình ảnh lâm sàng.

Với glomerulosclerosis tiểu đường, tuổi thọ trung bình 5-8 năm kể từ khi bắt đầu có triệu chứng đầu tiên.

Khi bệnh ở giai đoạn protein niệu, sự tiến triển của nó có thể được ngăn ngừa. Nếu có bệnh thận do tiểu đường ở giai đoạn cuối, thì trạng thái này không tương thích với cuộc sống.

Nếu bệnh thận tiểu đường với glomerulosclerosis và bệnh tiểu đường loại I dẫn đến suy thận mãn tính, thì trong 15% trường hợp có kết quả gây chết người.

Kết quả gây chết người đến 50 năm chủ yếu liên quan đến bệnh tiểu đường. Sau 50 năm, tử vong có nhiều khả năng xảy ra trên nền tảng của sự thất bại của hệ thống tim mạch. Đối với cả hai loại tuổi, nguyên nhân gây tử vong thường xuyên là thất bại tuần hoàn ở dạng mãn tính.

Phòng ngừa bệnh tiểu đường glomerulosclerosis

Các biện pháp dự phòng chính: phát hiện sớm, điều trị và bồi thường đái tháo đường. Nó là cần thiết để kiểm soát triệt để mức độ đường trong máu và không cho phép biến động mạnh trong đường huyết. Vì mục đích này, cần phải chọn đúng liều lượng insulin hoặc chất khử đường khác và kết hợp biện pháp này với dinh dưỡng phân đoạn.

Bệnh nhân nhất thiết phải tuân theo một chế độ ăn uống – đây là một thành phần không thể thiếu trong điều trị toàn diện.

Khi glomerulosclerosis tiểu đường là cần thiết cho quan sát bệnh xá. Các khóa học của bệnh được theo dõi bởi một nhà trị liệu, nội tiết, tiết niệu và bác sĩ chuyên khoa thận. Bệnh nhân nhất thiết phải trải qua một số nghiên cứu nhất định ít nhất một lần mỗi sáu tháng.

Bệnh tiểu cầu glomerulosclerosis là một căn bệnh rất nghiêm trọng. Điều quan trọng là chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị đúng. Khi xác định bệnh ở giai đoạn sớm, điều trị thích hợp và liệu pháp ăn kiêng, các dự đoán rất thuận lợi. Điều quan trọng là bệnh nhân tiểu đường phải trải qua một loạt các xét nghiệm một cách thường xuyên để phát hiện các biến chứng của bệnh ở giai đoạn sớm.

Xem video: Triệu chứng và cách điều trị bệnh Máu Não

Like this post? Please share to your friends:
Trả lời

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: